荔浦市医疗保障局2024年度法治政府建设工作报告

荔浦市医疗保障局2024年度法治政府

建设工作报告

根据《关于印发〈荔浦市法治政府建设实施方案（2022—2025年）〉责任分工表的通知》（荔法通〔2022〕8号）、《中共荔浦市委员会全面依法治市委员会2024年工作要点》等涉及到的任务要求，按照市委、市政府的工作部署，严格履行法治政府建设职责，紧紧围绕医疗保障中心工作，持续推进法治医保建设。现结合我局工作实际，将主要情况汇报如下：

一、主要举措和成效                                                                                                                                                                                                                                                              （一）学习习近平法治思想

将习近平法治思想特别是总书记对医疗保障工作的指示批示、列入重点学习内容，学法坚持集中领学与分散自学相结合，并通过理论学习中心组学习、“三会一课”、主题党日等多种形式，将各项法律法规、规章的学习贯穿年度学法全过程，将新修订的《中国共产党纪律处分条例》作为重点内容纳入其中，开展党纪学习教育与开展医保工作融合互促，不断推动党纪学习教育入脑入心见行见效。

（二）加强组织领导，抓好责任落实

我局始终把推进依法行政作为重要任务来抓，建立了以主要领导为组长，各分管领导为副组长，各股室负责人为成员的行政执法工作领导小组，充分发挥局法治建设工作机制作用，坚决贯彻落实《荔浦市法治政府建设实施方案（2022—2025年》各项任务要求，逐项落实全面依法治国委员会工作要点有关任务。

（三）落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

一是贯彻落实《法治政府建设与责任落实督查规定》并部署工作任务，把依法治理工作摆上重要日程并作为重要工作来推动。二是主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责。充分发挥党政主要负责人在法治建设中的领导核心作用，统筹规划全局发展。同时将法治建设纳入发展总体规划和年度工作计划，与医保事业发展同部署、同推进、同督促、同考核、同奖惩。

（四）落实监管监察相关要求

一是建立一系列案件审查、审核、签批、发布等工作流程，按规定实行行政执法调查、行政执法告知、重大行政执法案件集体讨论、重大行政执法案件听证和重大行政执法决定法治审核等程序。二是制定了“双随机、一公开”年度抽查工作计划，严格落实抽查工作要求，与市场监管局等部门的执法配合，确定联合检查事项开展一系列检查工作，对违规医药机构进行约谈、通报、追回违规金额等。巩固群众“救命钱”安全态势。加大日常监督检查力度，统筹协议管理和行政执法。加强日常检查工作，2024年4月，荔浦市医保中心全面完成对全市20家定点医疗机构及88家定点零售药店开展的2023年度定点医药机构服务质量考核工作，追回定点医药机构违规使用的医保基金9.2万元。2024年通过智能监控系统追回医疗机构违规金额11.5万元。

（五）严格规范行政执法行为，提高行政执法水平

严格审查行政执法人员资格证，要求“有证才执法”。对新申请办理执法证的人员，积极组织参加执法资格培训和考试，同时结合实际开展执法人员业务知识培训，提高执法人员的整体素质和业务水平。局党组书记充分发挥“领头雁”示范作用，在党组理论学习中心组上带头讲法，同时组织全体干部职工积极参加普法平台及行政执法人员云宣讲课堂学习，学法用法考试参与率和考试合格率均达100%。

（六）积极开展法治教育培训

年内组织两次局党组成员深入学习通用法律知识、社会保险法律法规等内容，进一步加强对《宪法》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国社会保险法》、《民法典》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规的学习，带动全局干部职工开展学法活动，大大提升了领导干部运用法治思维和法治方式推动工作、解决问题的能力。

（七）加强普法工作

加强行政执法规范化建设，对行政执法事项实行清单化管理。开展打击欺诈骗保宣传月活动，开展多形式的“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传工作，加强医疗保障基金监管法治建设，辖区内各定点医药机构，迅速开展医保基金监管集中宣传月活动,通过张贴海报、大屏幕播放、展示宣传标语等多形式进行宣传，分发到各机关事业单位、各定点医疗机构及零售药店开展宣传活动。保持打击欺诈骗保维护基金安全高压态势，确保《医疗保障基金使用监督管理条例》落地见效。6月5日，荔浦市医保局组织人员到荔浦市中医医院开展了“医保基金政策宣传进医院活动”，工作人员现场解读了医疗保障基金监管法律法规与政策规定，并组织观看警示教育片，强化定点医药机构和参保人守法意识，自觉维护医疗保障基金安全，引导社会共治。配合司法局开展好“宪法宣传日”普法工作，成立宣传工作组到百汇广场进行普法宣传，共发放宣传折资料500余份，履行了“谁执法，谁普法”职责。

（八）完善法律顾问制度，加强公职律师队伍建设

建立健全激励机制，为法律顾问、公职律师发挥作用创造条件、提供保障，提升法律顾问和公职律师参与重大决策的能力水平。医保局根据《中共荔浦市委员会全面依法治市委员会办公室关于充分发挥党政机关法律顾问作用的通知》文件要求，完成了法律顾问续签聘用工作，并为法律顾问颁发了聘书。

（九）持续推进“放管服”综合改革，助力激发市场主体活力和发展内生动力

积极推动“最多跑一次”改革，推行医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现服务事项一窗受理、一单办结。优化经办服务“五个办”，切实提高群众办理医保业务的便捷性。积极推动“15分钟医保服务圈”建设，通过推进医保服务事项下沉乡镇（街道）村（社区）办理、“医医合作”,实现了包括异地就医备案、异地转诊备案等医保服务事项就近办。为有效提升群众医保办事体验，市医保部门大力建设异地就医“不见面”备案渠道，提升国家医保服务平台、广西医保微信公众号等线上渠道群众知晓度，推动医保业务由“窗口办”变为“掌上办”“网上办”，实现了群众办事从“少跑路”到“零跑路”的跨越。

二、存在不足

本年度我局法治政府建设虽然取得了一定成效，但仍存在不足，一是行政执法力量薄弱，缺乏专业基金监管工作人员。二是医保基金监管难度大。定点医药机构违规使用医保基金的手段更趋隐蔽，向专业化、深层次发展。行政执法人员与定点医药机构之间存在信息差，定点医药机构对患者诊疗计划及收费信息知晓详尽，但行政执法人员对这些信息很难达到同等的知晓程度。

三、2025年工作打算

（一）持续推进法治政府建设。坚持以党的二十届三中全会精神和习近平法治思想指导工作，增强领导干部法治建设责任意识，履行推进法治建设第一责任人职责，发挥好“头雁作用”，带动全体职工形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。

（二）加强监督执法力度。一是继续持续打击欺诈骗保专项整治行动，加强对定点医疗机构事中事后监管，加大基金监管工作力度和欺诈骗保行为打击力度，提高对欺诈骗保典型案例的曝光率。二是不断健全基金监管机制。强化部门联动，用好用足协议管理、稽核处理、行政处罚等惩处手段，充分利用第三方专业力量、社会监督员等社会力量参与监督检查。

（三）加强法治宣传教育。一是切实履行好法治政府建设主体责任，继续开展《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保相关法律法规的宣传，进一步增强全体医保干部的法治工作水平。二是做好普法规划，积极开展全方位多渠道的普法宣传，充分利用新媒体开展形式多样、更有趣味的普法活动。

荔浦市医疗保障局

2024年12月31日